Herramienta clínica · Comparador de opciones
Los sofocos pasan. La sequedad, no
Es la diferencia que casi nadie explica y la que más consecuencias tiene. Aquí tienes el comparador honesto de todas las opciones de tratamiento, con el grado de evidencia de la guía de 2025 al lado de cada una. Incluidas las dos que no funcionan.
La diferencia que lo cambia todo
Un síntoma se va solo. El otro empeora si no se trata
De la menopausia se habla casi siempre en pasado: «ya pasará». Y con los sofocos, el sudor nocturno o la irritabilidad, esa expectativa suele cumplirse. Con el tiempo se atenúan.
Con los cambios genitales ocurre exactamente lo contrario. La sequedad, el escozor, la molestia con la penetración y los problemas urinarios no mejoran con el tiempo: progresan. Y por eso esperar es la peor estrategia posible, aunque sea la que más se recomienda de forma implícita.
Dos trayectorias distintas
Es la razón por la que muchas mujeres aguantan años pensando que ya se les pasará, y llegan a consulta cuando la molestia es considerable.
Tiene nombre desde hace poco. Lo que antes se llamaba atrofia vulvovaginal se agrupa desde hace una década bajo el término síndrome genitourinario de la menopausia, porque abarca más de lo que sugería el nombre anterior: no solo la vagina, también la vulva, la uretra y la vejiga.
Y el cambio de nombre venía acompañado de un reconocimiento incómodo: es una condición reconocida desde hace mucho pero infradiagnosticada e infratratada. No porque no haya tratamiento, sino porque casi nadie pregunta y casi nadie cuenta.
Por qué no se habla. Los sofocos se comentan; la sequedad vaginal no. Muchas mujeres no lo mencionan en consulta porque asumen que forma parte de hacerse mayor, y muchos profesionales no preguntan por falta de tiempo o por incomodidad. El resultado es un síntoma con tratamiento eficaz que se deja correr durante años.
Primer paso
Qué síntomas entran aquí
La lista es más larga de lo que la mayoría cree, y varios de estos síntomas rara vez se relacionan con la menopausia. Marca los que reconozcas.
Lo más útil de esta página
Todas las opciones, con su evidencia al lado
Ocho opciones que vas a encontrar si buscas. Cada una lleva el grado de recomendación de la guía conjunta de urología, uroginecología y suelo pélvico publicada en 2025. Incluidas las dos que la evidencia no respalda.
Esto no es una prescripción y no puede serlo. Sirve para que llegues a la consulta sabiendo qué existe, qué respaldo tiene cada cosa y qué preguntar. La indicación depende de tu historia clínica, y eso lo valora tu ginecóloga o quien te atienda.
Para llevar impreso
Prepara la conversación
Muchas mujeres no sacan el tema porque no saben cómo empezar. Esta lista se genera con lo que hayas marcado y se puede entregar sin decir nada.
Situaciones que necesitan matiz
Cuando la respuesta no es la general
Infecciones de orina de repetición. Es uno de los casos donde la recomendación es más firme. La guía de 2025 indica que en pacientes con síndrome genitourinario e infecciones urinarias recurrentes, se debe recomendar estrógeno vaginal local en dosis baja para reducir el riesgo de infecciones futuras, con recomendación moderada y evidencia de grado B.
Si llevas años con ciclos de antibiótico y nadie te ha planteado esto, es una conversación pendiente.
Antecedente de cáncer de mama. Aquí el matiz es real y la literatura no es unánime. Un estudio amplio de casos y controles no encontró aumento del riesgo de recurrencia con estrógeno local, mientras que una cohorte danesa sí observó un riesgo aumentado en mujeres que usaban a la vez inhibidores de la aromatasa y estrógeno vaginal.
La valoración conjunta es que el tratamiento local sigue siendo una opción valiosa en supervivientes de cáncer de mama, y que la interacción requiere más investigación. Dicho de otro modo: no está descartado, pero es exactamente el tipo de decisión que se toma con oncología y ginecología, no leyendo una web.
Y una nota importante: existen opciones no hormonales con respaldo —hidratantes y lubricantes— que en muchos casos bastan y no plantean ninguna de estas dudas.
Antes de atribuirlo todo a la menopausia. El diagnóstico se hace por los síntomas, con o sin hallazgos en la exploración, y después de descartar otras causas: vaginitis infecciosa, liquen escleroso, dermatitis, liquen plano o una infección urinaria activa.
Esto importa mucho. El liquen escleroso, por ejemplo, se confunde con frecuencia con sequedad menopáusica, tiene tratamiento propio y no atenderlo tiene consecuencias. Si el picor es intenso, si hay cambios en el color o la textura de la piel, o si algo no encaja, insiste en que te exploren.
Base científica
De dónde salen estas recomendaciones
La fuente principal. La guía sobre síndrome genitourinario de la menopausia publicada en 2025 conjuntamente por la Asociación Americana de Urología, la Sociedad de Uroginecología y la Sociedad Americana de Uroginecología. Es la referencia más reciente y la que gradúa cada recomendación por nivel de evidencia, que es exactamente lo que permite comparar opciones con honestidad.
Y la consulta internacional. Las recomendaciones sobre este síndrome de la Quinta Consulta Internacional de Medicina Sexual, publicadas en 2024, que aportan el marco desde la sexología clínica y precisan las situaciones especiales.
Lo que la evidencia no respalda, y conviene decirlo alto. La guía de 2025 indica expresamente que la evidencia no respalda el uso de láser de CO2, láser Er:YAG ni radiofrecuencia para la sequedad, la molestia o la irritación vulvovaginal ni para el dolor al orinar asociados a este síndrome.
Lo escribimos sabiendo que son tratamientos que se ofrecen ampliamente y que cuestan bastante dinero. Si te los han propuesto, esa es la información que deberías tener antes de decidir.
La misma guía señala que la evidencia tampoco respalda el uso de suplementos alternativos, y recomienda además evitar irritantes y jabones vulvovaginales, que pueden empeorar los síntomas.
Cómo se valora objetivamente. Además de los síntomas, existen medidas del cambio vaginal posmenopáusico: el índice de maduración vaginal, que refleja el desplazamiento de células superficiales a parabasales al adelgazarse el epitelio, y el pH vaginal, que se eleva porque quedan menos células superficiales que liberen glucógeno para que los lactobacilos lo conviertan en ácido láctico. No siempre hacen falta, pero saber que existen ayuda a preguntar.
Los límites. Buena parte de la evidencia sobre tratamientos locales procede de estudios de duración corta y con criterios de valoración heterogéneos. Los datos a largo plazo son más escasos de lo que sería deseable, y en poblaciones específicas —supervivientes de cáncer, mujeres con determinadas condiciones médicas— la evidencia es limitada y las recomendaciones se apoyan en criterio experto e individualización.
- American Urological Association, SUFU, AUGS. Genitourinary Syndrome of Menopause: AUA/SUFU/AUGS Guideline, 2025.
- Genitourinary syndrome of menopause (GSM): recommendations from the Fifth International Consultation on Sexual Medicine (ICSM 2024). Sexual Medicine Reviews, 2026;14(1).
- Portman DJ, Gass MLS. Genitourinary syndrome of menopause: new terminology for vulvovaginal atrophy from the International Society for the Study of Women's Sexual Health and the North American Menopause Society. Menopause, 2014;21(10):1063–1068.
- Agrawal P y cols. Vaginal estrogen safety for genitourinary syndrome of menopause in breast cancer survivors. AUA News, 2024.
- Lubián López DM. Management of genitourinary syndrome of menopause in breast cancer survivors: an update. World Journal of Clinical Oncology, 2022.
- Nappi RE, Palacios S. Impact of vulvovaginal atrophy on sexual health and quality of life at postmenopause. Climacteric, 2014;17(1):3–9.
- Organización Mundial de la Salud. CIE-11, capítulo 17: Condiciones relativas a la salud sexual (HA00–HA8Z).
Psicólogo General Sanitario, sexólogo clínico y director de Clínica Pérez-Vieco. Los grados de recomendación de este comparador proceden de la guía conjunta de urología y uroginecología de 2025; la parte sexológica, de su práctica clínica desde el año 2000 en coordinación con ginecología. No sustituye la indicación médica. Última revisión clínica: septiembre de 2026.
Preguntas frecuentes
Dudas que aparecen siempre
¿El estrógeno vaginal es lo mismo que la terapia hormonal?
No, y confundirlos es probablemente el malentendido más costoso de este campo. El tratamiento local en dosis baja actúa sobre el tejido de la zona, con una absorción sistémica mínima; la terapia hormonal sistémica está pensada para síntomas generales como los sofocos y tiene un perfil distinto.
Cuando el único problema son los síntomas genitourinarios, el abordaje local es el que corresponde. Es una conversación que merece la pena tener con quien te atienda, porque muchas mujeres descartan el tratamiento local creyendo que asumen los riesgos del sistémico.
¿Cuál es la diferencia entre lubricante e hidratante?
El lubricante se usa en el momento y actúa reduciendo la fricción durante el encuentro. El hidratante se aplica de forma regular, con independencia de que haya actividad sexual, y su efecto es sostener la hidratación del tejido.
No son alternativas: la guía contempla usarlos solos o combinados, e incluso junto con otros tratamientos. Mucha gente usa solo lubricante y se pierde la mitad del beneficio.
Me han ofrecido láser vaginal. ¿Funciona?
La guía conjunta de urología y uroginecología de 2025 indica que la evidencia no respalda el uso de láser de CO2, láser Er:YAG ni radiofrecuencia para la sequedad, la molestia o la irritación vulvovaginal asociadas a este síndrome.
Eso no significa que quien lo ofrece actúe de mala fe, pero sí que conviene conocer el respaldo antes de asumir un coste considerable. Antes de plantearse esa vía, merece la pena haber probado las opciones que sí lo tienen.
¿Sirve de algo tomar suplementos?
La misma guía señala que la evidencia no respalda el uso de suplementos alternativos para este cuadro. Es un mercado amplio y con mucha promesa, y conviene saberlo antes de gastar.
Lo que sí recomienda es algo que no cuesta nada: evitar irritantes y jabones vulvovaginales, que pueden empeorar los síntomas. La zona no necesita productos de limpieza específicos.
He tenido cáncer de mama. ¿Puedo usar algo?
Sí, y desde luego las opciones no hormonales: hidratantes y lubricantes tienen respaldo y no plantean ninguna duda en tu caso.
Sobre el estrógeno local, la literatura no es unánime y la decisión se toma con oncología y ginecología valorando tu situación concreta. Lo que sí puede decirse es que sigue considerándose una opción valiosa y que no está descartada de entrada. Llévalo como pregunta, no como decisión tomada.
Llevo años con infecciones de orina. ¿Tiene relación?
Puede tenerla, y mucha. La guía de 2025 recomienda estrógeno vaginal local en dosis baja para reducir el riesgo de infecciones urinarias futuras en pacientes con este síndrome e infecciones recurrentes, con evidencia de grado B.
Es de las recomendaciones más firmes de toda la guía y de las que menos se aplican. Si llevas años encadenando antibióticos, plantéalo expresamente.
¿Y si el problema no es solo físico?
Es lo más habitual. La sequedad y el dolor generan anticipación, la anticipación genera evitación, y la evitación acaba deteriorando el deseo y la relación. Para entonces, tratar solo el tejido no basta.
Por eso conviene mirar también el recorrido del deseo y los frenos que se han instalado. Tenemos recursos específicos para ambas cosas, enlazados más arriba.
Soy profesional. ¿Puedo usarlo en consulta?
Sí, sin coste y citando la fuente. El comparador está pensado para que la paciente llegue sabiendo qué existe y con qué respaldo, lo que ahorra bastante tiempo de explicación.
Los grados de recomendación proceden de la guía de 2025 y se citan como tales. Si detectas un error o una formulación mejorable, escríbenos: se revisa, se corrige y se acredita a quien lo señala.
Cuando el tejido mejora y el deseo no vuelve
Ocurre muy a menudo: se trata la sequedad, el dolor desaparece, y para entonces llevan años de evitación, anticipación y distancia acumulada. Eso ya no lo arregla ningún tratamiento local. Ahí es donde entra la terapia sexual. Presencial en Valencia y online en español.
Aviso. Contenido divulgativo de Sexólogos Valencia · Clínica Pérez-Vieco, con dirección clínica de Sergio Pérez Serer, Psicólogo General Sanitario colegiado CV07113. No es información de prescripción y no sustituye la valoración ginecológica. Ningún tratamiento debe iniciarse sin indicación profesional. Dirigido a personas adultas.
Fuente de los grados de evidencia. Guía sobre síndrome genitourinario de la menopausia de la Asociación Americana de Urología, SUFU y AUGS, 2025. Los grados se reproducen con fines divulgativos y pueden actualizarse en revisiones posteriores de la guía.
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Última revisión clínica: septiembre de 2026 · Próxima revisión prevista: septiembre de 2027.