El trastorno del deseo sexual hipoactivo masculino (Código ICD-10: F52.0) forma parte de un grupo de diagnósticos llamados disfunciones sexuales.
Las disfunciones sexuales son un grupo de afecciones psiquiátricas que incluyen:
- La eyaculación retardada
- El trastorno eréctil
- El trastorno del deseo sexual hipoactivo masculino
- La eyaculación precoz
- El trastorno orgásmico femenino
- El trastorno del interés y la excitación sexual femenino
- El Trastorno de dolor genito-pélvico/penetración
Las disfunciones sexuales se caracterizan por un deterioro significativo en la capacidad de una persona para responder sexualmente o para experimentar placer sexual. Esto puede referirse a una incapacidad para realizar o alcanzar un orgasmo, relaciones sexuales dolorosas, una fuerte repulsión de la actividad sexual o un ciclo de respuesta sexual anormal. Un individuo puede tener varias disfunciones sexuales al mismo tiempo.
Biología, psicología y función sexual
Varios factores pueden alterar el funcionamiento sexual. Las afecciones médicas, como la esclerosis múltiple, la lesión de la médula espinal u otro daño a los nervios, la diabetes, los trastornos endocrinos (hormonales) y la prostatitis, pueden provocar problemas de interés o capacidad sexual. Ciertos medicamentos, como los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), pueden tener efectos secundarios sexuales. Algunos cambios vasculares, nerviosos y hormonales relacionados con la edad también pueden afectar negativamente el funcionamiento sexual. Es importante tener en cuenta que cuando las disfunciones sexuales pueden atribuirse principalmente a uno o más de estos factores biológicos, no deben diagnosticarse como un trastorno psiquiátrico y el tratamiento debe dirigirse al problema médico subyacente.Sin embargo, en muchos casos, las preocupaciones médicas pueden contribuir a un problema sexual, aunque no necesariamente sea esta la causa principal del problema.En tales casos, un diagnóstico psiquiátrico puede ser apropiado.
Otros trastornos psiquiátricos pueden afectar adversamente la función sexual. Por ejemplo, el trastorno depresivo mayor puede caracterizarse por un menor interés en todas o casi todas las actividades habituales. El interés sexual, por lo tanto, puede disminuir.En tales casos, no se justifica un diagnóstico separado de una disfunción sexual. Sin embargo, como puede ser el caso de las afecciones médicas, otros trastornos psiquiátricos pueden contribuir a un problema sexual, aunque no necesariamente sea esa la causa principal del problema. En tales casos, un diagnóstico de una disfunción sexual puede ser apropiado.
Varios problemas psicológicos, incluso en ausencia de un trastorno psiquiátrico diagnosticable, pueden contribuir a la disfunción sexual. Una imagen corporal negativa puede llevar a sentimientos de ansiedad en torno a la sexualidad, inhibiendo el deseo o la capacidad. La ansiedad por el rendimiento también puede conducir a problemas de la función sexual. Los estresores, como las preocupaciones laborales o familiares, pueden preocupar al individuo, afectando el interés o el desempeño sexual. Un historial de trauma sexual u otros eventos históricos negativos puede crear asociaciones negativas con la sexualidad, lo que socava la función. En tales casos, generalmente se justifica el diagnóstico de una disfunción sexual.
Los factores de la relación en pareja también pueden contribuir a problemas de funcionamiento sexual.En un nivel puramente físico, a menudo las preocupaciones sexuales de una persona no se derivan de un problema dentro de la persona, sino de una falta de estimulación sexual adecuada por parte de su pareja.A nivel interpersonal, algunas parejas sufren de una comunicación sexual deficiente, no entienden la sexualidad, tienen deseos o preferencias diferentes para la actividad sexual, o tienen sentimientos negativos hacia su pareja.Todos estos factores tienen el potencial de afectar adversamente la excitación o el rendimiento sexual.Tales casos no deben ser diagnosticados como un trastorno psiquiátrico.Sin embargo, una vez más, los problemas de pareja pueden contribuir a un problema sexual, aunque no necesariamente sea esa la causa principal del problema.En tales casos, el diagnóstico de una disfunción sexual puede ser apropiado.
A menudo, la etiología de una disfunción sexual no está clara, y se necesita una opinión médico y/o psicológica. A menudo, es necesario explorar múltiples explicaciones posibles, utilizando procedimientos de exámenes tanto médicos como psiquiátricos.
¿Qué es el trastorno del deseo sexual hipoactivo masculino?
El trastorno del deseo sexual hipoactivo es un trastorno sexual y psiquiátrico que ocurre en aproximadamente el 1,5% de los hombres de 16 a 44 años. La prevalencia de un bajo deseo sexual, en términos más generales, es aproximadamente de entre el 15% y el 17% de los hombres. Los hombres mayores son más propensos que los hombres más jóvenes a experimentar un deseo bajo. El trastorno del deseo sexual hipoactivo se caracteriza por un bajo deseo sexual y una ausencia de pensamientos o fantasías sexuales.
El trastorno del deseo sexual hipoactivo masculino a veces se asocia con problemas eréctiles y/o eyaculatorios. Los hombres con este trastorno también pueden tener dificultades para obtener una erección, lo que puede producir un menor interés en el sexo. Los hombres con trastorno de deseo sexual hipoactivo a menudo informan que ya no inician la actividad sexual y que son mínimamente receptivos cuando la pareja intenta iniciar. Las actividades sexuales, como la masturbación, pueden ocurrir incluso en presencia de un bajo deseo sexual. Si bien es más probable que los hombres inicien la actividad sexual, y por lo tanto el deseo bajo puede caracterizarse por un patrón de no iniciación, muchos hombres prefieren que su pareja inicie la actividad sexual. En tales situaciones, la falta de respuesta del hombre a la invitación de una pareja debe considerarse al evaluar este trastorno.
Hay cinco factores que deben tenerse en cuenta durante la evaluación y el diagnóstico del trastorno del deseo sexual hipoactivo masculino:
- El historial sexual y estado de salud de la pareja
- La calidad de la relación, como la capacidad para comunicarse de manera efectiva o las diferencias en las preferencias de actividad sexual
- Los factores individuales como la imagen corporal, antecedentes de abuso físico o sexual, comorbilidad psiquiátrica, estresores de la vida
- Los antecedentes culturales y religiosos, como reglas y actitudes hacia la actividad sexual y la sexualidad
- Los antecedentes y tratamientos médicos
Entendiendo el trastorno del deseo sexual hipoactivo masculino
Como se describió anteriormente, no todos los incidentes de falta de deseo sexual en los hombres justifican un diagnóstico de trastorno del deseo sexual hipoactivo masculino. Los problemas médicos, los efectos adversos de drogas o medicamentos, o los problemas de relación en pareja pueden afectar el deseo sexual.
Muchos hombres con trastorno del deseo sexual hipoactivo masculino pueden tener una baja autoestima o confianza en sí mismos, un menor sentido de la masculinidad y pueden experimentar afecto depresivo. Sus parejas comúnmente informan sobre una satisfacción sexual reducida y un deseo sexual reducido. Los sentimientos de un hombre sobre sí mismo, su percepción del deseo de su pareja y la conectividad de una pareja pueden afectar negativamente el deseo sexual. Por lo tanto, este trastorno puede interferir con la fertilidad y producir una angustia tanto individual como interpersonal.
La edad es un factor de riesgo importante para un menor deseo sexual en los hombres. Comúnmente los trastornos del estado de ánimo y la ansiedad, como el trastorno depresivo mayor, tienen una comorbilidad con esta población. Los trastornos endocrinos, como la hiperprolatinemia, pueden reducir el deseo sexual en los hombres. Los niveles bajos de testosterona también pueden desempeñar un papel en el deseo sexual. El trastorno del deseo sexual hipoactivo masculino también puede deberse a problemas de identidad sexual no resueltos derivados de la identidad de género, la orientación sexual, la falta de educación sexual adecuada y a traumas de experiencias de la vida temprana.
¿Cómo se trata el trastorno del deseo sexual hipoactivo masculino?
Como se describió anteriormente, no todos los incidentes de falta de deseo sexual en los hombres justifican un diagnóstico de trastorno del deseo sexual hipoactivo masculino. Por lo tanto, no todos los tratamientos para un deseo sexual bajo son psiquiátricos. Si se justifica un diagnóstico, hay opciones de tratamiento disponibles. Sin embargo, hay pocos estudios controlados que evalúen la eficacia de las opciones de tratamiento. Las recomendaciones de tratamiento se publican en Psychiatry (Psiquiatría) y en el Journal of Sex and Marital Therapy (Diario del Sexo y la Terapia de Pareja).
Los estudios controlados indican que los siguientes tratamientos son efectivos para el trastorno del deseo sexual hipoactivo masculino:
- La farmacoterapia, que se cree afecta la frecuencia de las fantasías, la excitación, el deseo sexual o las erecciones puntuales. La evidencia preliminar sugiere las siguientes terapias:
- Reemplazo de andrógenos
- Metilfenidato
- Bupropion
Además, los siguientes tratamientos se han mostrado prometedores, pero aún no se han validado en investigaciones controladas:
- La psicoterapia, que brinda apoyo psicológico, médico, de pareja y psicosexual. La evidencia brinda apoyo tanto para las orientaciones teórico-psicológicas como para las psicodinámicas.
- La terapia cognitivo-conductual, que se enfoca en pensamientos disfuncionales, expectativas poco realistas, el comportamiento de pareja que disminuye el deseo de tener relaciones sexuales y una estimulación física insuficiente. Estas sesiones pueden incluir a la pareja. Con frecuencia se mandan tareas y se usan ejercicios específicos.
- La terapia sexual psicodinámica, que aborda los problemas subyacentes de desarrollo e identidad que afectan el deseo sexual.
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